Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (далее ДГП) на сегодняшний день встречается весьма часто. Это заболевание является самым распространенным среди мужчин пожилого и старческого возраста.

Причины и факторы риска

У 20% мужчин в возрасте до 40 лет при обследовании находят изменения в предстательной железе. Уже после 40 лет этот показатель составляет 40%, а у 80-летних пациентов – 90%. Хотя, клинически эта болезнь у некоторых людей может не проявляться всю жизнь.

На сегодняшний день эти данные достоверно не определены. Но уже сейчас на основании данных оценок можно сделать соответствующие выводы: 85% представителей сильного пола имеют предрасположенность к заболеванию ДГП, а в 95% пациентов болезнь может быть выявлена на аутопсии.

Ученые опубликовали статистические данные о смертности, которая вызвана этим урологическим заболеванием. В разных странах данные сильно отличаются. В Венгрии зафиксирована самая высокая смертность (примерно 24 на 100 000 человек). Низкая смертность зарегистрирована в Таиланде, Канаде, Японии и США (5 и меньше мужского населения). Как правило, существует три причины, от которых может наступить смерть от ДГП: сепсис, уремия, осложнения после хирургического вмешательства.

Есть два фактора риска возникновения этого заболевания: уровень андрогена в крови и старение. Такие факторы, как курение, употребление алкоголя, половая активность, групповая принадлежность крови, супружеский статус, сахарный диабет, заболевания сердца, цирроз печени учеными не были подтверждены.

Диагностика

Первые симптомы ДГП – учащенное мочеиспускание и днем, и ночью, прерывистость струи мочи, вялость струи, чувство неполного опорожнения, задержка мочеиспускания. Если мочевой пузырь переполнен, может случиться недержание мочи, которое по-научному называется парадоксальная ишурия. Такие факторы, как чрезмерное употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов, операции, запоры приводят к острой задержке мочеиспускания, что в свою очередь отягощает ДГП.

ДГП диагностируют, основываясь на показателях пальцевого ректального исследования, анамнеза, рентгенологических, лабораторных и ультразвуковых исследованиях, функциональных способах определения уродинамики.

  • С помощью ректального пальцевого исследования определяют размер предстательной железы и оценивают консистенцию. Она должна быть безболезненной, гладкой и эластичной. При этом исследовании также определяют четкость контуров предстательной железы, сглаженность междолевой борозды, свободную окружающую клетчатку.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) простаты – это неинвазивный скрининг-метод, при помощи которого можно определить точные размеры ДГП, ее однородность, консистенцию, наличие дилатации и камней в мочевом пузыре. Ультразвуковое исследование проводят как ректальным датчиком, так и линейным. Эта диагностика позволяет определить массу и размеры железы, а это в свою очередь имеет большое значение для правильного выбора методики лечения.
  • Уруфлоуметрия является одним из самых эффективных методов оценки уродинамики. Это исследование совершенно безболезненно для пациентов, оно приближенно к естественным физиологическим условиям. У пациентов исследуют скорость потока мочи и ее объем. Во время этого исследования может быть выявлено увеличение времени мочеиспускания, понижение средней и наибольшей скорости потока мочи, сокращение урофлоуметрического индекса.

Все это помогает объективно оценить тяжесть нарушения мочеиспускания у больного. Но все эти изменения проявляются не только при ДГП. Эти же симптомы характерны и для рака простаты. Если наибольшая скорость мочеиспускания меньше 15 мл в 1 с., это является основным признаком нарушенного мочеиспускания, которое вызвано ДГП.

На сегодняшний день, кроме вышеуказанных лабораторных исследований, большое внимание уделяют определению простатспецифического антигена (далее ПСА). Эта диагностика особенно актуальна при раке предстательной железы и дифференциальном исследовании ДГП.

ПСА – это гликопротеин, который вырабатывается секреторным эпителием простаты. Как показали исследования, секреция ПСА 1 г ДГП насчитывает 0,36 нг/мл. В нормальном состоянии ПСА не превышает 4 нг/мл. Когда показатели ПСА больше 4 нг/мл, то следует провести дополнительные исследования, чтобы исключить рак предстательной железы.

  • При рентгенологических исследованиях выполняется экскреторная урография с поздней цистографией, цистография с контрастным веществом и цистография с кислородом. Данная диагностика позволяет определить отсутствие или наличие каких-либо нарушений оттока мочи из верхнего мочевого пути. Также благодаря этим исследованиям можно распознать камни в мочевом пузыре, визуализировать ДГП, проводить дифференциальную диагностику и определять остаточную мочу. Если же ситуация неясная, следует сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Эндоскопическую диагностику (цистоскопию) проводят больным с целью выявить источники кровотечения из мочевого пузыря, установить гиперплазированную предстательную железу, определить дивертикулы и камни в мочевом пузыре, диагностировать увеличенную среднюю долю и разработать план лечения.
  • В непонятных ситуациях выполняют промежностную или трансректальную биопсию предстательной железы. Это помогает установить окончательный диагноз.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день во всем мире принят только один метод лечения ДГП – оперативное вмешательство. Но в последние годы начали все чаще применять консервативную терапию. Ее можно проводить только на начальных стадиях заболевания или же в том случае, если существуют абсолютные противопоказания к операции. Оперативное лечение возможно лишь при наличии трех основных факторов: нарушении мочеиспускания, гиперплазии простаты и инфравезикальной обструкции.

Оперативное вмешательство состоит из открытой простатэктомии, трансуретальной резекции, трансуретального сечения простаты, вапоризации предстательной железы при трасуретальной резекции, лазерной деструкции и аблации простаты. Пациентов, у которых выявлено ДГП, следует постоянно наблюдать. При увеличении у больных остаточной мочи и нарастания симптомов обструкции лечащий врач принимает решение о дальнейшем лечении пациента. Консервативная терапия включает в себя трансуретальную термотерапию, баллонную дилатацию и агентирование.

В 1993 году Международным согласительным комитетом по лечению ДГП было предложено ввести Международную систему суммарной оценки симптомов, которая имела название I-PSS. Если сумма баллов составляет 8 и меньше, никакое лечение не предпринимается. 9-18 баллов – осуществляется медикаментозная и консервативная терапия. Более 18 баллов – применяется оперативное вмешательство.

  • Открытую простатэктомию выполняют двумя способами: надлонным или чреспузырным.

Чрезпузырный способ выполняется лишь в том случае, если есть нарушение мочеиспускания, наибольшая быстрота потока мочи составляет меньше 15 мл/секунду, сумма баллов по Международной системе больше 18, масса простаты более 40 грамм, а остаточная моча составляет больше 150 мл. Данный способ также часто применяют при наличии камней в мочевом пузыре, при дилатации верхних мочевых путей и при компенсированной хронической почечной недостаточности. При хирургическом вмешательстве главное – это обеспечить надежный гемостаз. В нашей клинике на протяжении многих лет гемостаз проводиться путем наложения 2 полукисетных кетгутовых швов, которые имеют длину 75 сантиметров на одну капсулу ДГП до шелушения узлов. Затем осуществляется проведение концов нити по уретре и натяжение концов на протяжении 20 часов с силой 1-2 килограмм.

После этой процедуры осуществляется низкая тригонизация шейки пузыря, фиксируется небольшая интраоперационная кровопотеря.

Некоторые исследования выявили заживление путем первичного натяжения зоны пузырно-уретрального сегмента.

  • При заболевании ДГП делаются и открытые операции. К таким операциям можно отнести позадилонную простатэктомию по Миллину-Лидскому.

Данная операция проводиться только при наличии следующих показателей: сумма балов должна составлять больше 18, масса ДГП — больше 40 грамм, наибольшая скорость потока мочи не должна быть больше 15 мл/секунду. При этом у больного не должно быть наличие дилатации верхних мочевых путей, ожирения, камней в мочевом пузыре, а расстояние между лобком и пупком должно быть большое. К этой операции не допускаются пациенты, у которых есть такие заболевания: камни в мочевом пузыре, варикозное расширение вен, геморрой, лишний вес, ХПН.

  • На сегодняшнее время за рубежом и в нашей стране наиболее часто проводиться ТУР.

Эту операцию можно проводить, если: сумма баллов по Международной системе больше 18, масса ДГП составляет не больше 60 грамм, остаточной мочи не более 150 мл. При этом у больного не должно быть ХПН и дилатации верхних мочевых путей. Данная операция проводиться под контролем зрения. При этом используют цистоскоп-резектоскоп и петли резектоскопа. С их помощью сначала удаляют ткань простаты до ее капсулы. Если откроется кровотечение, его коагулируют шариковыми электродами или петлями. Во время операции ТУР очень важно сохранить семенной бугорок. Это предотвратит недержание мочи. В качестве промывной жидкости при профилактике внутрисосудистого гемолиза часто применяют специальные гиперосмолярные растворы, к которым относятся 10% растворы маннитола, 5% растворы глюкозы и 3,2 % растворы мочевины. После операции врачи ставят постоянный катетер Фоли. Он устанавливается на 48 часов, затем катетер извлекают. После этого должно восстановиться самостоятельное мочеиспускание.

  • Процедуру трансуретального рассечения проводят мужчинам молодого возраста, когда нужно сохранить либидо и половую функцию. Показания к этой операции: масса ДГП должна быть не больше 40 грамм.

Показания к выполнению лазерной деструкции ДГП и вапоризации такие же, как и для ТУР. Единственное отличие, во время операции возможность кровопотери минимальна, поэтому ее можно проводить тем пациентам, у которых масса ДГП составляет не больше 40 грамм.

  • Сейчас в нашей стране большое распространение получил термальный метод воздействия на ДГП.

Его выполняют при помощи аппаратов трансуретального доступа. Они должны иметь температуру больше 45 градусов, излучение с радиочастотами должно быть от 50 до 100 кГц, микроволны – от 434 до 2050 МГц, ультразвук – от 1 до 4 МГц. Данные аппараты основываются на разных физических принципах. Согласно статистике, объективная эффективность от термотерапии наблюдается у 75% пациентов, а субъективная — у 80% больных. При термальном методе принято считать, что действие на ДГП делает только термотерапия, а вот гипертермию лучше при ДГП совсем не применять.

Как показывает практика, более 10% больных не приемлют оперативного вмешательства и инструментального лечения. Если сумма баллов составляет не более 16, то вполне можно вылечить ДГП, используя медикаментозное лечение.

Фармакологическое лечение

На сегодняшний день можно выделить всего три группы лекарственных препаратов, которые широко применяются при лечении ДГП:

  • средства фитотерапии;
  • лекарства для гормональной терапии;
  • альфа-адреноблокаторы.

Вызванная ДГП инфрпавезикальная обструкция состоит из двух основных компонентов: динамического и статистического. Первый элемент сопоставляется с регуляцией гладкомышечной активности нейромедиаторами. Второй элемент – это следствие анатомической обструкции, которая вызывается гиперплазированной тканью предстательной железы.

Андрогенную блокаду применяют на статистический компонент. Ее цель – уменьшить размеры простаты и снизить сопротивление потока мочи. При воздействии андрогенной блокады уменьшается объем предстательной железы.

Сейчас наибольшей популярностью пользуется финастерид. Это единственный препарат, который нашел широкое применение из всех лекарств для лечения ДГП. Финастерид является ингибитором 5 альфа-редуктазы второго типа. Это фермент, который вызывает трасформирование тестостерона в дигидротестостерон. Последний элемент выполняет важную роль роста в простате, так как у него выраженное сродство к андрогенным рецепторам.

Согласно статистическим данным, у пациентов, которые принимали финастерид на протяжении 12 месяцев, на 21 % уменьшилась симптоматика ДГП, которая рассчитывается по оценке I-PSS, на 22% увеличилась наибольшая скорость потока мочеиспускания, и на 19% уменьшился объем простаты. Лекарственный препарат финастерид имеет и побочное действие, которое выражается в понижении либидо. В некоторых больных (примерно в 3-5%) наблюдается возникновение эриктильной дисфункции. При приеме препарата более шести месяцев на 50 % создает понижение концентрации простатспецифического антигена в крови больного.

Ученный J. McConnell на протяжении четырех лет исследовал действие финастерида на больных ДГП. Одной группе пациентов давали данный лекарственный препарат, второй — плацебо. В процессе этих исследований было установлено, что пациенты той группы, которые принимали финастерид, потребуют хирургического вмешательства на 55% меньше, чем те, кто принимал плацебо. У 57% больных снизился риск появления острой задержки мочеиспускания. Регулярное использование ингибитора 5 альфа-редуктазы способствует значительному уменьшению предстательной железы (на 18% за 4 года). У пациентов, которые принимали плацебо, рост простаты за эти четыре года увеличился примерно на 14%.

Сейчас также широко применяются альфа-адреноблокаторы при лечении ДГП. Данные препараты уменьшают симптоматику и улучшают уродинамические показатели. Но в то же время на данный момент нет никаких исследований, которые бы продемонстрировали уменьшение предстательной железы.

Альфа-адреноблокаторы – это одни из немногих препаратов, которые используют для симптоматического лечения симптомов ДГП. Как правило, они действуют на элементы нервной системы (они считаются одними из составляющих в динамическом компоненте инфравезикальной обструкции в процессе лечения ДГП).

При употреблении альфа-адреноблокаторов следует понимать их селективность в отношении си-адренорецепторов и времени выведения их из организма.

Наиболее распространенным селективным альфа-адреноблокатором является празозин. Он, как и другие альфа-антагонисты, имеет в своем составе индорамин и альфузонин. Его следует принимать не менее двух раз в день, так как он имеет способность быстро выводиться из крови.

Одним из достижений в создании альфа-адреноблокаторов является синтез лекарств, которые отличаются продолжительным периодом выведение из организма. Благодаря этому достижению, можно применять препарат однократно в течение одного дня. К таким лекарственным препаратам можно отнести доксазозин и теразозин. Они являются лекарствами длительного действия, при этом они полностью безопасны и эффективны при лечении ДГП.

Лекарственный препарат тамсулозин обладает селективностью в отношениях альфа1альфа-адренорецепторов.

Дозировка различных препаратов альфа-адреноблокаторов разная. Она зависит от фармакокинетики разных лекарственных препаратов. Изначально альфа-адреноблокаторы были созданы для лечения артериальной гипертензии. Как показали клинические исследования, применение альфа-адреноблокаторов снижало артериальное давление лишь у пациентов, у которых было ДГП. Дозировка разных альфа-адреноблокаторов разная. К примеру, суточная норма теразозина составляет от 1 до 10 мг, доксазозина – 8 мг. Период титрования, который рекомендуют, может составлять две недели.

На данный момент известно множество клинических исследований, которые проводились с целью изучить влияние альфа-адреноблокаторов на организм пациентов с ДГП. В процессе приема лекарственных препаратов у некоторых больных было обнаружено снижение ирритативной и обструктивной симптоматики. Такое было замечено у пациентов, которые принимали теразозин в 10 мг и 2,5 мг дозировках. Кроме этого, были отмечены улучшения некоторых показателей уродинамики при приеме данного лекарственного препарата. У 52% пациентов было обнаружено увеличение скорости мочеиспускания на 30% (при дозировках 10 мг и 2,5 мг). Также, в некоторых пациентов были выявлены побочные эффекты после приема теразозина. Но все они были не долгими и легко устранялись. За больными ДГП (в течение 42 месяцев) проводились длительные наблюдения. Они показали, что у большинства пациентов уменьшилась симптоматика по международной шкале под названием I-PSS. В течение четырех месяцев приема препарата улучшения появились у 62,4 % пациентов, а в течение 42 месяцев употребления теразозина – у 77,1 %.

Лекарственный препарат доксазозин также считается весьма изученным альфа-адреноблокатором. У больных ДГП, которые длительное время принимали данное лекарство, наблюдается продолжительный терапевтический эффект. Кроме этого, он абсолютно безопасный и эффективный в применении. Выводиться он из крови немного дольше, нежели теразозин (22 часа, в то время как теразозин 12 часов). Наибольшая концентрация в крови наблюдается через 3 часа после приема препарата. Как показали исследования, у 88% больных, которые употребляли доксазозин, были отмечены значительные улучшения симптоматики, которая связана с ДГП. Кроме этого, у пациентов увеличились уродинамические показатели по сравнению с теми пациентами, которые применяли плацебо. В 15% пациентов были замечены побочный эффект – головокружение.

Лекарственный препарат тамсулозин считается самым действенным альфа-адреноблокатором, который используется для лечения ДГП. Он обладает массой преимуществ: после его применения не выявлено никаких побочных действий, нет необходимости титровать дозу, не обнаружено влияний на артериальное давление. Дозировка тамсулозина – всего 0,4 мг в сутки.

Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через восемь часов после приема лекарственного препарата. Ученные проводили исследования на 1400 пациентах с ДГП после приема тамсулозина. У большинства из них существенно уменьшилась симптоматика, в отличие от пациентов, которые принимали плацебо. Как показывают исследования, тамсулозин следует употреблять в дозировке 0,4 мг, теразозин – 2 мг, доксазозин – 4 мг. При такой дозировке существенно уменьшаются побочные эффекты.

В медицине для лечения ДГП часто применяют и фитотерапевтические препараты. Наиболее часто используют растительные экстракты, такие как плоды Sabal serulata, семена Cucuibita pepo, корень Hypoxis rooperi, корни Echinacea purpurea, кора Pygenum africanum, семена Cucuibita pepo, экстракт пыльцы. Некоторые ученые уверены, что эффективность лечения фитотерапевтическими препаратами можно объяснить такими возможными механизмами: подавлением фактора роста, подавлением 5альфа-редуктазы и ароматазы, антиэстрогенным и антиандрогенным воздействием, уменьшением образования белка, который связывает половые гормоны, изменением метаболизма простагландинов и прочие.

После многих исследований, были сделаны выводы, что наиболее эффективный терапевтический препарат для лечения ДГП – Пермиксон. Он состоит из плодов Sabal serulata. В ходе исследований было установлено, что этот лекарственный препарат обладает антиэстрогенным и антиандрогенным эффектом. Кроме этого, Пермиксон имеет противовоспалительное и противоотечное действие. Дозировка Пермиксона – 320 г в сутки. Исследования показали, что у пациентов, которые на протяжении трех месяцев принимали Пермиксон, уменьшилась симптоматика ДГП на 7 баллов по Международной шкале. Кроме этого, увеличилась максимальная объемная скорость мочи примерно на 3 мл/секунду.

Вторым по популярности фитотерапевтическим препаратом, который часто используют для лечения ДГП, является Таденан. Его изготавливают на основе коры Pygenum africanum. Ученые считают, что данный препарат имеет противовоспалительное действие и способен подавлять лишнюю пролиферацию фибробластов. При применении Таденана у многих больных проявляется положительный результат. Но ученые считаю, что нужно провести расширенные рандомизированные исследования, чтобы наиболее точно определить эффективность данного препарата.

Кроме этих лекарственных и фитотерапевтических препаратов, часто для лечения ДГП используют БАД «Золотой конек». При его применении у многих пациентов значительно улучшается потенция. Исследования по данному препарату проводились в 2005 году на кафедре клинической гериатрии и организации геронтологической помощи РМАПО. В ходе исследования было выявлены такие основные моменты: ни у одного пациента не было обнаружено никаких побочных эффектов, даже аллергического характера; многие больные чувствовали улучшение самочувствия; у некоторых повысился аппетит и усилился общий тонус организма. Многие пациенты отметили значительное усиление эрекции и увеличение количества половых актов. Некоторые больные зафиксировали продолжительность половых актов, повышение настроения и появление уверенности в своих собственных силах.

Мы провели ряд анализов у пациентов, которые принимали БАД «Золотой конек». На основе них можно сделать следующие выводы: положительный эффект наблюдается в 77,5 % пациентов (для сравнения: положительный эффект у пациентов, которые лечились лекарственными препаратами, составил всего 64,1 %). Как показали исследования, препарат «Золотой конек» обладает эффективным действием для пациентов, которые страдают эректильной дисфункцией, расстройством мочеиспускания, которое обусловлено ДГПЖ или хроническим простатитом. Кроме этого, БАД «Золотой конек» не имеет побочных действий, он отлично переноситься больными любого возраста. Его можно использовать в сочетании с другими лекарственными препаратами, и в виде монотерапии. Врачи рекомендуют принимать по две таблетки два раза в сутки. Курс лечения – 1 месяц. Сейчас во многих клиниках используют этот БАД вместе с другими лекарственными препаратами. Его применяют в качестве активной биологической добавки для профилактики и лечения простаты и эректильной дисфункции.

Стоит заметить, что на сегодняшний день урологи имеют большой арсенал как лекарственных, так и фитотерапевтических препаратов для лечения эректильной дисфункции и ДПГ. Все они отличаются разным механизмом действия, имеют свои достоинства и недостатки. Все эти препараты представляют собой самый распространенный способ лечения этой болезни (при условии, если нет каких-либо осложнений). Многие исследования показывают, что медикаментозная терапия эффективна при ДГП, если инфравезикальная обструкция умеренно выражена.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

 

   

Данное предложение является публичным договором в соответствии со ст. 633 ГК Украины.

Наши операторы свяжуться с вами в ближайшее время

закажите обратный звонок
прямо сейчас!

X

Наши операторы свяжуться с вами в ближайшее время

закажите препарат
PREPARAT
прямо сейчас!

X

Наши операторы свяжуться с вами в ближайшее время

закажите препарат
PREPARAT
прямо сейчас!

X